社会医療法人 愛仁会 愛仁会リハビリテーション病院
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愛仁会リハビリテーション病院見学依頼メール
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説明コース
その他
第一希望
(コース・日付・時間)
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記入例: 2014/6/10 10:00
第二希望
(コース・日付・時間)
必須
記入例: 2014/6/10 10:00
第三希望
(コース・日付・時間)
必須
記入例: 2014/6/10 10:00
料金お支払方法
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当日現金での支払いを希望する(領収証を発行させて頂きます)
見学後に銀行振り込みでの支払いを希望する(見学後に請求書送付)
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合計人数
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21人以上
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見学の趣旨・目的
(どのような点を見学されたいか、
具体的にご記入ください)
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